共识背景与目的

• 子宫颈癌主要手术方式
• 腹腔镜治疗子宫颈癌格局变化
• 机器人辅助腹腔镜手术应用情况
• 共识制定目的与意义

达芬奇机器人手术系统

• 系统发展与应用
• 系统优势与特点

机器人辅助腹腔镜手术在子宫颈癌手术中的适应证

不保留生育功能手术

• 适应证及前提
• 手术方式及研究结果
• 推荐意见

保留生育功能手术

• 适应证及适宜人群
• 手术方式及优势
• 推荐意见

放化疗后局部晚期子宫颈癌的应用

• 局部晚期子宫颈癌定义及手术难点
• 研究结果及推荐意见

机器人治疗子宫颈癌手术操作的规范流程

术前评估、术前准备

• 同《子宫颈癌腹腔镜技术诊治指南（2023年版）》

手术体位

• Trendelenburg体位及操作要点

机器人专用器械

• 器械分类及用途

穿刺孔选择及机械臂连接

• 不同机器人手术系统Trocar置入及连接
• Trocar置入原则及助手辅助孔设置
• 机器人手术系统与传统腹腔镜的区别

手术范围和操作步骤

• 同《子宫颈癌腹腔镜技术诊治指南（2023年版）》
• 盆腔淋巴结切除术
• 腹主动脉旁淋巴结切除术
• 广泛性子宫切除术
  • 技术要点
    • 切断子宫动脉起始部
    • 游离输尿管
    • 切除侧方宫旁组织至髂内动脉水平
    • 切除腹侧膀胱子宫颈韧带至膀胱
    • 切除背侧骶韧带至骶骨水平
    • 阴道切缘与肿瘤保持2cm距离
  • 分型
    • C1型（保留神经的广泛性子宫切除术）
    • C2型（不保留神经的广泛性子宫切除术）
  • 易损伤输尿管步骤
    • 打输尿管“隧道”
    • 高位凝闭卵巢动静脉
  • 阴道断端处理
    • 预防肿瘤暴露措施
      • 镜下缝扎阴道中上段
      • 放置EndoGIA吻合器
      • 自制简易套扎圈
      • 无菌扎带
    • 推荐经阴道缝合阴道残端
• 关闭腹腔
  • 检查出血并止血
  • 冲洗腹盆腔
  • 留置盆腔引流管
  • 移除设备、关闭气腹、排空气体
  • 移除Trocar、缝合穿刺孔

手术推荐意见

• 遵循无瘤原则
  • 不使用举宫器或举宫杯
  • 避免气腹下切开阴道
• 离断阴道前采取防肿瘤暴露措施
• 经阴道缝合阴道残端并冲洗相关部位降低播散机会（推荐等级：2A类）

主要并发症及随访

• 同《子宫颈癌腹腔镜技术诊治指南（2023年版）》

声明

• 腹腔镜与开腹手术差异原因猜测
  • 腹腔镜技术本身
  • 腹腔镜手术过程问题
• 机器人手术优势与局限
  • 优势：高清视野、机械臂灵活、过滤震颤
  • 局限：缺乏触觉反馈、成本高、需培训
• 诊疗原则
  • 个体化诊疗
  • 重视患者知情选择
• 共识说明
  • 非唯一实践指南
  • 无商业利益冲突